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건강보험 환급금(본인부담상한액 초과금)이란?
건강보험 환급금은 1년간 본인이 부담한 급여 의료비 합계가 개인별 본인부담상한액을 넘었을 때 초과분을 공단이 돌려주는 금액입니다. 또한 보험료 과오납 환급(이중납부·정정 등)도 포함됩니다.
- 경로: 홈페이지(민원여기요 > 환급금 조회/신청) · The건강보험 앱 · 고객센터 1577-1000
- 소멸시효: 3년 (정기 조회 + 대상이면 즉시 신청)
- 자동입금: 환급계좌 사전등록 시 환급 발생 때 자동 입금
사전급여 vs 사후환급(사후환급금)
- 사전급여: 같은 요양기관에서 낸 연간 입원 본인부담금이 최고상한액을 넘으면, 초과분을 병원이 공단에 직접 청구해 환자는 상한액까지만 부담(별도 신청 불필요)
- 사후환급(사후급여·사후환급금): 1년 동안 여러 병·의원·약국에서 낸 본인부담금 합계가 상한액을 초과하면, 다음 해 8월경 공단이 초과분을 환자에게 환급(신청·계좌 필요)
👉 건강보험 환급금은 사실 본인부담상한제라는 제도에서 비롯됩니다. 환급 대상과 기준 금액이 궁금하다면 본인부담상한제 제도 설명 글을 확인해 보세요.
본인부담상한제 적용 제외 항목
상한제는 건강보험이 적용된 ‘급여’ 본인부담금만 합산합니다. 다음은 상한제 계산에서 제외돼요:
- 비급여 항목(예: 상급병실료 차액, 일부 간병/편의성 비용, 건강검진·예방접종 등)
- 전액 본인부담으로 처리되는 진료비
- 선별급여 등 별도 고시에 따라 제외되는 본인부담
- 그 밖에 공단이 명시한 제외 예시(연도별 지침 확인)
건강보험 환급금 조회 (PC) 절차
환급 조회 메뉴 이동: 공단 홈페이지 → 민원여기요 > 개인민원 > 환급금 조회/신청
- 본인확인: 공동·금융·간편인증으로 로그인
- 미지급 환급금 확인: 본인부담상한액 초과금/과오납 여부 확인 → 있으면 신청 진행
※ 사회보험통합징수포털에서도 보험료 환급 조회/신청 메뉴가 제공됩니다.
The건강보험 앱으로 환급금 조회 (모바일)
- 앱 실행·로그인: The건강보험 → 공동·금융·간편인증
- 환급금 조회/신청: 민원여기요 > 환급금 조회/신청에서 본인부담상한액 초과금 확인
- 신청 연계: 미지급 내역이 있으면 본인 명의 계좌 입력 후 신청으로 연결
전화(1577-1000)로 환급금 조회
- 대표번호 연결: 1577-1000 → ARS 본인확인
- 조회 요청: “본인부담상한액 초과금 환급 대상 조회” 문의
- 안내 확인: 대상 시 신청 방법·계좌 등록 안내에 따라 처리
자주 묻는 질문(FAQ)
소멸시효는 얼마나 되나요?
3년입니다. 정기적으로 조회해 미지급 환급금을 놓치지 마세요.
언제 환급이 이뤄지나요?
공단은 연중 환급하며, 다음 해 8월경 사후환급 정산이 집중됩니다. 환급계좌 사전등록을 해두면 자동 입금이 원활합니다.
가족·피부양자 것도 함께 확인할 수 있나요?
가능합니다. 위임/가족관계 확인 절차가 필요하며, 앱·홈페이지 안내를 따르세요.
문자 안내가 왔는데 눌러도 될까요?
주의: 공단 공식 도메인(nhis.or.kr)·공식 앱만 이용하세요. 수수료 요구·계좌이체 유도·단축 URL은 피싱 위험이 큽니다.
※ 참고: 건강보험 환급금은 본인부담상한제의 일환으로 지급됩니다.
※ 본 글은 정보 제공 목적이며, 최종 조건·절차는 국민건강보험공단 공식 안내를 따르세요.
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